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大咖皆聚，共探HER2阳性晚期疑难病例

2024年4月23日，《大咖风姿 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第五期以线上直播神志依期与全球碰面。本次会议特邀复旦大学附属病院MDT团队和福建省肿瘤病院MDT团队成员，以乳腺癌临床疑难病例为基础，共享诊疗有策画，探讨诊治决策，旨在促进学术疏通，加深MDT诊疗理念，以期助力擢升乳腺癌圭表化和精确化诊疗水平。

会议滥觞，大会主席复旦大学附属肿瘤病院邵志敏教师率先进行开场致辞，并先容了与会团队。

复旦大学附属肿瘤病院邵志敏教师致辞

复旦大学附属肿瘤病院MDT团队成员

福建省肿瘤病院MDT团队成员

一例HER2阳性晚期乳腺癌患者的病例共享

病例共享措施由福建省肿瘤病院宋传贵教师主握，由王丽莉教师报告一例HER2阳性晚期乳腺癌伴脑回荡的疑难病例。该例左乳腺浸润性癌多发淋献媚、肝、双肺及多发骨回荡cT2N3M1IV期患者入组外院临床历练，接受THP一线诊治。出组后转至本院行伊尼妥单抗+吡咯替尼+长春瑞滨及脑部放疗，3个月后疗效评估为外周部分缓解（PR），脑部疾病阐发（PD）。经贪图后行脑部第二次放疗，脑部阐发后行德曲妥珠单抗（T-DXd）诊治3次，疗效评价为脑PR，肝脏褂讪，乳腺病灶“假性阐发”；后T-DXd加至足量270mg诊治2次，并再加至300mg诊治4次。而后患者乳腺病灶再次PD，行T-DXd+图卡替尼诊治于今。

福建省肿瘤病院宋传贵教师主握

福建省肿瘤病院王丽莉教师病例共享

病例MDT贪图

在病例贪图措施，复旦大学附属肿瘤病院李俊杰教师主握两大MDT团队对该病例的会诊及诊治策略进行梳理，同期针对诊疗历程中的共性问题进行贪图与分析。

MDT大家贪图措施

01

该例IV期多发回荡灶乳腺癌患者的最好影像学检测神志及靶病灶的细则

影像科陈英教师：该例患者初诊时行PET-CT、超声、乳腺磁共振等，并针对扫数病灶进行评估。对于负荷较大的肿瘤，乳腺肿瘤原发病灶、肝脏病灶、颅脑病灶可列为启动靶病灶不雅察，骨、＜1cm肺部病灶等列为非靶病灶不雅察。

影像科医肖勤教师：HER2阳性乳腺癌异质性强，对于伴全身多发回荡的情况，临床上布置扫数病灶进行穿刺活检。此外，由于不同回荡部位、不同回荡病灶的强化神志不同，因此也可根据肿瘤信号辞别情况进行影像学评估以定位靶病灶。

02

初诊IV期肿瘤负荷较大HER2阳性乳腺癌的一线诊治聘用

乳腺外科范蕾教师和肿瘤内科黄伟伟教师：PHILA接洽后果浮现，大小分子靶向联接+化疗一线诊治有策画的由接洽者评估的无阐发生计期（PFS）卓著2年，现在笔据级别为二类。但由于其随访本领短，对照组为非一线诊治曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛（THP）尺度有策画。因此，初诊IV期肿瘤负荷较大HER2阳性乳腺癌的一线诊治聘用仍为THP有策画；而对于曲妥珠单抗经治且伴有脑回荡的乳腺癌患者，PHILA有策画为优选。

03

放疗在该例颅外病灶褂讪，颅内病灶阐发乳腺癌患者中的诊治地位

放疗科林培成教师：对于本例多部位HER2抒发的乳腺癌患者，若其症状不彰着，临床提倡先行系统疗养，从新放疗。

放疗科马金利教师：对于颅外病灶褂讪，颅内出现新回荡灶/阐发的情况，诊治有策画率先依据患者对局部诊治侵略的蹙迫性。若症状彰着，应局部侵略；若不彰着，可先行更换药物诊治，再寻放疗时机。

黄伟伟教师：该例患者行THP有策画仅督察4个月（3个周期），临床扩充中可连续原有策画督察并行颅脑放疗，但也可更换为大小分子靶向联接策略。鉴于患者意愿，本次有策画聘用后者。

范蕾教师：THP有策画的一线中位PFS为18个月，约16%的患者生计可卓著10年。因此，该例患者的诊治提倡在放疗加握下连续THP诊治。对于其聘用大小分子靶向联接化疗有策画，其中长春瑞滨的聘用，可能是参照PHILA等接洽后果，即对无症状脑回荡的遣散较为优秀。何况，根据伊尼妥配伍药物接洽及医保报销计策等，长春瑞滨亦然优选，但在真是宇宙中大小分子靶向联接的化疗药物多为卡培他滨。

04

二线诊治中脑部2个靶病灶的放疗策略考量

林培成教师和马金利教师：脑部靶病灶＜5~10个，继承立体定向辐射外科（SRS）诊治，局控较好。＞10个靶病灶情况下，行全脑放疗。第一次脑部放疗的遣散本领越短，会导致后续脑部放疗对靶病灶的遣散本领也短。若脑部病灶再阐发，可聘用全脑放疗。

05

颅内病灶第三次阐发后行T-DXd诊治而非小分子TKI诊治的原因

黄伟伟教师：HER2阳性颅脑回荡有症状的患者，单发以手术为主，多发以放疗为主。无症状，采选ADC、TKI药物等进行诊治。

范蕾教师：DB01、02、03接洽的汇总分析浮现，T-DXd诊治伴动作性脑回荡的HER2阳性乳腺癌的中位CNS-PFS高达18.5个月，而褂讪性脑回荡中也长达12.3个月。PERMEATE接洽中TKI药物组的中位PFS为10.8个月，HER2CLIMB接洽也复古了先ADC药物后序贯TKI在HER2阳性乳腺癌伴脑回荡的合感性。此外，在《CSCO乳腺癌诊疗指南2024》中，T-DXd取代T-DM1成为了HER2阳性晚期乳腺癌二线诊治惟一I级保举的ADC药物。因此，本例患者脑部病灶再次回荡后聘用T-DXd诊治为佳。

06

脑PR，肝脏褂讪，乳腺病灶的阐发是否为“假性阐发”

邵志敏教师：乳房假性阐发情况仅存在于免疫诊治当中，鉴于提高T-DXd诊治剂量对患者灵验，因此可判断乳腺病灶的阐发并非假性。

会议临了，邵志敏教师转头谈，跟着抗HER2诊治药物日眉月异，HER2阳性晚期乳腺癌伴脑回荡患者的预后慢慢改善。将来，对于HER2阳性晚期乳腺癌患者的诊治，临床应秉握充分用好每一线诊治药物的原则，最猛进程延迟患者的生计，助力患者获益最大化！

同期，第六期将于5月6日19:00准时与全球碰面，第六期同复旦大学附属肿瘤病院MDT团队参会的为山东省肿瘤病院MDT团队，敬请期待！

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